schistosomoses

Les Schistosomes

1 Introduction

1.1 Définition

Zoonoses ou anthroponoses dues à des trématodes, les schistosomes. Ils parasitent les plexus veineux périvésicaux, périrectaux ou intestinaux.

1.2 Historique

	1798-Dominique Larrey et la Campagne d’ Égypte
	1851-première description faite par Bilharz en Égypte
	XX° siècle: examen des momies égyptiennes

2 Épidémiologie

2.1 Les parasites

Schistosoma haematobium	Schistosoma intercalatum
Schistosoma mansoni	Schistosoma mekongi
Schistosoma japonicum	Schistosoma bovis

	Sexes séparés, M plus large que F
	Canal gynécophore
	Hématophages
	Tube digestif clos: conséquences
	Oeufs avec éperon latéral ou terminal embryonnés à la ponte
	Stades larvaires: miracidium, sporocyste, furcocercaire

2.2 Les mollusques H.I.

	Les Bulins: genre Bulinus
	Les planorbes genre Biomphalaria
	Les onchomélania genre Onchomelania

2.3 Écologie des molusques

	Eaux douces et calmes
	Végétaux aquatiques
	Collections d’eaux permanentes
	Rivières, fleuves

2.4 Les cycles: hétéroxènes (=digènes)

2.5 Données épidémiologiques

	Maladie liée au péril fécal
	Bains, contacts domestiques avec l’eau
	300 à 500 millions de personnes touchées
	La lutte contre le sous développement et les travaux d’irrigation augment la fréquences des bilharzioses.

3 Symptomatologie

3.1 Phase d'invasion

	Pénétration transcutanée
	Furcocercaire peu pathogène
	Passe souvent inaperçue
	Quelquefois infection par furcocercaires de Trichobilharzia =dermatite des nageurs (zoonose)

3.2 Phase de migration

	dure 15 jours-3 semaines
	Migration tissulaire des schistosomules
	Accouplement des schistosomes
	Migrations veineuses vers les lieux de ponte spécifiques
	Syndrome infectieux avec fièvre, céphalées, arthralgies
	Manifestations pulmonaires
	Augmentation des PE
	(peut être bien toléré si faible parasitisme)

3.3 Phase d'état

Manifestations aiguës différentes selon les espèces

S.h.:

-atteintes vésicales, troubles mictionnels,

-hématurie en fin de miction

-atteintes uretérales et génitales

-rares atteintes hépatiques

S.m.:

-syndrome intestial aigu,

-complications hépatiques par fibrose

-HT portale inférieure en tuyau de pipe

S.j.:

-plus rapide et plus grave

-manifestations hépatospléniques

-HT portale et hémorragies digestives

S.i.:

-manifestations rectales et génitales

3.4 Complications

S.h.:

-blocage des uretères

-hydronéphrose

-cancer de la vessie

S.m.:

-dégénérescence granulomateuse hépatique-cirrhose

S.j.:

-mêmes complications que S.m. mais plus rapide

4 Physiopathologie

	Tout est fonction de l’infestation I. Elle détermine le nombre de vers adultes.
	L’immunité s’installe empêchant toute recontamination ou surinfestation = Immunité concomitante.
	La pathologie est centrée sur les œufs prisonniers des tissus
	Granulome bilharzien
	En début de maladie, environ 35% des œufs sont éliminés; en fin de maladie <1% (20-30 ans après).
	Le sang digéré par les vers est régurgité (» hémozoïne) responsable des accès de fièvre.
	La fibrose s’étend dans tout le tissus; il devient non fonctionnel®complication et mort
	Ascite, circulation colatérale développée, hémorragies

5 Bases du diagnostic

5.1 Clinique

	Origine géographique du malade
	Notion de séjour en zone d’endémie
	Hématurie post-mictionelle ou après effort
	Syndrome hépatique

5.2 Biologique

Direct

Mise en évidence des œufs dans les selles, les urines

Biopsie rectale

Indirect

Immunologie en phase d’invasion

IFI, HIA

6 Bases du traitement

La destruction des adultes est possible, celle des œufs, impossible.

Organophosphoré:

Métrifonate BilarcilÒ (S.h.)

Oxamniquine: VansilÒ (S.m.)

Pyrazino-isoquinoléine:

Praziquantel BiltricideÒ

7 Prophylaxie

7.1 Individuelle

Pas de bains en eaux douces dans les zones d’endémie

7.2 Collective

	Maladie liée au péril fécal
	Hygiène collective et éducation sanitaire
	Réduire la charge vermineuse par chimiothérapie de masse (mais recontamination immédiate)
	Lutte contre les mollusques (molluscicides)
	Mesures agronomiques
	Aménagement des cours d’eau.