leismanioses

Les trypanosomoses humaines africaines Trypanosoma gambiense Trypanosoma rhodesiense

1 Introduction

1.1 Définition:

C’est une affection fébrile déterminée par la présence de trypanosomes polymorphes dans le système lymphatico-sanguin et nerveux. Elle évolue vers une méningo-encéphalite mortelle.

1.2 Historique:

	XVIII° siècle, négriers de la côte occidentale et adénopathies cervicales
	Maladie léthargique, baie du Bénin, Guinée, Sierra Leone
	1901 isolement en Gambie de Trypanosoma gambiense
	1924-26 Cameroun, 45% des décès ont imputés à cette maladie
	1926-32 Mission JAMOT

2 Epidémiologie

2.1 Le parasite

	Position taxinomique: Sous Règne: Protozoa
	Emb.: Sarcomastigophora S/Emb.: Mastigophora
	Classe: Zoomastigophorea Ordre: Kinetoplastida
	Sous Ordre: Trypanosomatina Famille: Trypanosomatidae
	Genre: Trypanosoma Sous genres: Trypanozoon
	Groupe Salivaria:

2.2 Les espèces principales

	Trypanosoma brucei brucei
	Trypanosoma brucei gambiense
	Trypanosoma brucei rhodesiense

2.3 Les vecteurs:

Classification: Ordre: Diptera

Sous Ordre: Brachycera

Famille: Glossinidae

Genres: Glossina

Espèces importantes: (complexes d’espèces)

Glossina palpalis (zones forestières humides)

Glossina morsitans (zones sèches savanes de l’Est africain)

2.4 Écologie des vecteurs:

	M et F hématophages
	Piqûre telmophage (labium vulnérant)
	Activité diurne
	F pond une larve qui s’empupe immédiatement dans le sol
	Vie galeries forestières ou savane selon les espèces
	G.palpalis: Afrique de l’ouest et du centre
	G.morsitans: zones xérophiles Afrique de l’Est
	2.3 Répartition géographique
	Plus de 50 foyers dans 30 pays africains

2.5 Données épidémiologiques:

	maladie mortelle plus ou moins rapidement selon les espèces de Trypanosomes
	Il existe des porteurs sains (réservoirs?)
	Contamination lors de contact avec bétail, porcs, bovins sauvages
	Tourisme

2.6 Répartition géographique:

2.7 Cycle de développement (héteroxène):

3 Manifestations cliniques

3.1 Incubation

	quelques jours à plusieurs années
	chancre d’inoculation: le trypanome

3.2 Phase d'état

	atteinte du système lymphatique
	adénopathies
	fièvre, céphalées, douleurs
	= PHASE LYMPHATICO-SANGUINE

3.3 Phase nerveuse

	Signes neurologiques
	Hyperesthésie profonde (signe de la clé de Kérandel)
	Signes neuro-endocriniens, psychiques
	trouble du sommeil
	mort
	NB. Symptomatologie plus rapide avec T. rhodesiense

4 Physiopathologie

	Multiplication dans les tissus = Trypanome
	Puis dans le sang (tissus conjonctif)
	Le trypanosome modifie constamment sa structure antigénique
	Production d’anticorps inefficaces
	Apparition d’IgM +++ au cours de la phase lymphatico-sanguine
	Le passage dans le LCR signe l’échec pour le parasite
	Il n’y en a plus dans le sang

5 Bases du diagnostic

5.1. Clinique

	Adénopathies
	Trypanome
	Fièvre, atteinte neurologique

5.2 Biologique

Diagnostic direct : mise en évidence des parasites

Prélèvement : sang, LCR, ganglion, selon phase de la maladie

Diagnostic indirect:

IFI, IHA

6 Bases du traitement

6.1 Phase lymphatico-sannguine

Suramine sodique Moranyl

Diamidines aromatiques:

Pentamidine = Pentacarinat

Bérénil (Véterinaire)

Arsenicaux trivalents: Mélarsoprol

a-difluorométhyl ornithine: Eflornithine, Ornidyl

7 Prophylaxie

7.1 Individuelle

	Individuelle (séjour courte durée)
	chimioprophylaxie avec la pentamidine
	éviter piqûres de glossines pendant la journée

7.2 Collective

	Lutte antivectorielle (pièges Challier Laveissière)
	Vaccin sur le bétail