tricho

La trichomonose uro-génitale Trichomonas vaginalis

1 Introduction

C'est une MST

1.1 Définition

La trichomonose uro-génitale est une affection vénérienne d'importance mondiale due à un protozoaire flagellé Trichomonas vaginalis. Elle se manifeste par des leucorrhées et des urétrites.

2 Épidémiologie

2.1 Le parasite

Position taxonomique: Classe II des Zoomastigophora, Ordre 7 des Trichomonodida

Le trophozoïte

	très mobile, environ 20µm de long (cf. TP)
	de forme ovalaire
	Une membrane ondulante adhérant au 1/3 du corps
	Un axostyle tès rigide
	4 flagelles antérieurs
	Un blépharoplaste

Le kyste: n'existe pas

2.2 Répartition géographique

Cosmopolite

Données épidémiologiques

	Parasitose souvent latente chez l'homme
	Peut représenter jusqu'à 10% des leucorrhées chez la femme
	Maximum d'infestation entre 20 et 40 ans

2.3 Conditions de la transmission

	Transmission vénérienne dans la grande majorité des cas
	Viabilité très faible du parasite en milieu extérieur
	Lorsque l'homme est infecté, sa partenaire l'est toujours
	Lorsque la femme est infectée, son partenaire l'est avec une fréquence comprise entre 32 et 75%
	La recherche du parasite est très difficile chez l'homme.

2.4 Cycle de développement: monoxène

3 Manifestations cliniques

3.1 La trichomonose chez la femme

Le parasite peut être un simple commensale du vagin

La vaginite se manifeste par:

	Une leucorrhée permanente, abondante, fluide, mousseuse, odeur
	Un prurit vulvaire plus ou moins intense
	Souvent associé à une urétrite et une skénite; possibilité de salpingite
	15% de cystite

Forme majeur: pertes importantes, retentissement psychique

Forme mineure: asymptomatique, découverte fortuite

Forme hémorragique: pose problème après la ménopause

Formes associées: Candida albicans, gonocoque, pyogènes...

3.2 La trichomonose chez l'homme

Elle est plus fréquente qu'on ne le pense

Nombre de porteurs sains important

l'urétrite est la localisation la plus fréquente (94% des cas)

Délai d'apparition 4-30 jours

	Ressemble à une urétrite aiguë gonococcique
	Prurit
	Gonflement des lèvres du méat
	Brûlures à la miction
	Sécrétions abondantes

Urétrite sub-aiguë

	Suitement discret avec prurit
	ou bien très discret se résumant à une irritation méatique avec goutte matinale

Autres localisations

Balanite, cystite aiguë, prostatite, vésiculite, épididymite, hémospermie, réytrécissement de l'urètre

4 Physiopathologie

4.1 Installation du trichomonas

4.2 Consommation du glycogène

4.3 Disparition de la flore de Doderlein

4.4 Installation de la flore pyogène

5 Bases du diagnostic

5.1 Clinique

	Leucorrhée, prurit, écoulement
	Goutte matinale

5.2 Biologique

Mise en évidencedes parasites

Le prélèvement:

	spéculum, aspiration des secrétions, urines centrifugées;
	curette, urines 1er jet, massage prostatique, sperme

Examen direct: mobilité

Examen après coloration MGG, flore associée

Culture possible

6 Bases du traitement

6.1 Trichomonacides

Nitro- 5 imidazolés

	Métronidazole: Flagylâ
	Ornidazole: Tiberalâ
	Tinidazole: Fasigyneâ
	Nimorazole: Naxogynâ
	Tenonitrazole: Atricanâ

	Traitement local avec ovules chez la femme
	Traitement oral associé

7 Prophylaxie

7.1 Prophylaxie individuelle

	Respect des règles d'hygiène habituelles: traiter les partenaires
	Pas de chimioprophylaxie