Dermatophytes

LES ASPERGILLOSES

1 Introduction

1.1 Définition

Les champignons du genre Aspergillus s.l. sont responsables de mycoses à manifestations surtout pulmonaires. Ils possèdent de grandes facultés d'adaptation au parasitisme et s'installent sur des terrains débilités ou altérés.

2 Le genre Aspergillus s.l.

2.1 Définition

* Le mycélium végétatif présente de hyphes septées, incolores ou colorées.

* Présence de conidiophores avec têtes globuleuses spécialisées.

* Les phialides sont portées ou non par des métules.

* Les conidies émises par les phialides sont lisses ou échinulées et unicellulaires

* Lorsque la phase sexuée est présente (Neosartorya, Eurotium, Emericella...), elle donne naissance à des cleistothèces (Ascomycotina).

* Environ 300 espèces et variétés sont connues dans le monde.

* Classification: dans 18 groupes (Raper et Fennell, 1965) ou bien dans 10 genres divisés en sous genres et sections (Gams, 1985)

2.2 Habitat

* Sol, végétaux

* Dispersion par l'air ou les animaux

* Tous les supports peuvent être colonisés (matériaux de construction, denrées alimentaires, végétaux, matériel optique...)

2.2 Températures de développement

* Habituellement 23-26°C

* Quelquefois 18-20°C ou 30°C

* Quelques températures maximale d'aspergillus rencontrés en pathologies humaines:

-Aspergillus flavus: 48°C

-Aspergillus fumigatus: 42°C

-Aspergillus niger: 42°C

-Aspergillus versicolor: 40°C

-Eurotium repens: 37-40°C

-Emericella nidulans: 37°C

-Aspergillus terreus: 37°C

3 Les aspergilloses bronco-pulmonaires et pleurales

3.1 La bronchite aspergillaire muco-membraneuse

	Tultiplication du champignon dans la lumière bronchique
	Pas de pénétration dans l'endothélium
	Toux avec expectoration pseudo-membraneuses
	Présence de filaments mycéliens
	Obstruction possible des bronches (gravité +++ chez les ID)
	Perturbation de la ventilation
	Signes d'opacification radiologiques

3.2 La bronchite aspergillaire avec manifestations allergiques

= Aspergillose bronco-pulmonaire allergique

	Terrain asthmatique depuis plusieurs années (femmes)
	Sujets atopiques (atopoz = étrange, absurde)
	Infiltrats pulmonaires avec expectoration et fièvre
	Crises de dyspnées asthmatiformes en hiver, d'allure infectieuses avec expectorations abondantes, quelquefois hémoptoïques
	Crachats avec flocons brunâtres et filaments mycéliens
	Absence d'anticorps précipitants
	Polynucléaires éosinophiles ³ 25%
	Vitesse de sédimentation très accélérée
	Hypersensibilité cutanée de type intermédiaire
	IgE élevées 'RAST)

3.3 L'alvéolite allergique intrinsèque ou poumon de fermier

	Sujet non atopiques mis en présence de spores de différents champignons (A.clavatus, Pleurotus sp....)
	Quelquefois ce sont des Actinomycètes qui sont responsables (Micropolyspora faeni)
	Après inhalation des spores, apparition en 6-10 heures d'un épisode de bronco-pneumo-pathie d'allure grippale et pouvant durer 24-48 heures
	En cas de répétition, évolution vers la chronicité et en quelques années apparition d'une insuffisance respiratoire
	La radiologie montre des signes de fibrose pulmonaire
	Anticorps précipitants +++
	Tests cutanés négatifs

3.4 Aspergillomes ou aspergilloses intra-cavitaires

	Aspergillose bronchectasiante
	Localisation souvent unique d'une masse de filaments fongiques dans une cavité pulmonaire (=truffe fongique)
	Développement sans dissémination ni perforation
	Souvent greffe du champignon dans une ancienne caverne tuberculeuse détergée
	A.fumigatus, A. terreus

3.4.1 Première étape:

* Sa présence se traduit par des hémoptysies à répétition

* Absence d'infection ou de sur-infections bactériennes

* La radiologie montre une masse opaque de quelques centimètres surmontée d'un croissant clair (image en grelot)

* La masse fongique n'adhère pas à la paroi

3.4.2 Deuxième étape: Le champignon est mort

* Ensemble de signes infectieux

* Fièvre, toux, expectorations purulentes et sanglantes

* La radiologie montre une opacité diffuse centrée sur une cavité à parois nettes; ressemble à un kyste infecté

3.4.3 Commentaires:

* Dès la première période, l'examen sérologique est primordial

* Il faut faire le diagnostic différentiel avec une tuberculose

* La présence d'un aspergillus dans l'expectoration n'a aucune valeur

* Il existe des aspergilloses semi-invasives; formes de transition entre l'aspergillome et l'aspergillose invasive des immuno-déprimés

* S'observe chez des sujets à immunité diminuée: terrains éthylique, diabètique, cortisone, immuno-dépresseurs.

3.5 Aspergillose pleurale

	Complication rare des affections pleurales
	Greffe aspergillaire à partir de l'air ambiant
	Iatrogène

* Après exérèse pulmonaire

* Pyo-pneumothorax

* Surinfection d'une pleurotomie élargie

Aspect en fonction de la pO₂

* Sans O₂: truffe

* pO₂ faible: feutrage mycélien

* pO₂ forte: gateau mycélien avec têtes aspergillaires

Anticorps précipitants permettant de suivi thérapeutique

4 Les aspergilloses ORL et ophtalmologiques

4.1 La sinusite aspergillaire

	Inhalation de conidies d'aspergillus se greffant sur une muqueuse altérée (A.fumigatus)
	Sinusite chronique unilatérale banale, amicrobienne
	Insensible aux antibiotiques
	Obstruction nasale et rhinorrhée chronique avec épistaxis
	Extention possible à l'orbite oculaire et l'ethmoïde

4.2 L'aspergillose de l'oreille: otite externe aspergillaire

	Surinfection fongique d'otite externe banale après antibiothérapie et corticothérapie
	Prurit chronique
	Suintement et écoulement
	Lésions érythémato-quameuses
	Le tympan est toujours respecté
	A. niger est le champignon le plus souvent rencontré

4.3 Les aspergilloses oculaires

Atteinte de l'orbite, secondaire à une sinusite aspergillaire

* Maxillaire, exophtalmie douloureuse

* A.fumigatus, A. flavus

Voies lacrymales, conjonctive, paupière; origine traumatique

* A.niger, A.tamarii

Cornée, origine traumatique

* Très nombreuses espèces mentionnées

Intra-oculaire origine traumatique ou iatrogène

* A.fumigatus

4.4 Les aspergilloses invasives

Terrain immunodéprimé

* Hémopathies malignes

* Transplantés

* Cancers

* Aplasiques

* Collagénoses

Facteurs favorisants

* Corticoïdes

* Immunosuppresseurs

* Antibiothérapies

4.4.1 Aspergillose pulmonaire invasive

Prolifération dans une bronche

Envahissement des tissus par colonisation sanguine péribronchique

Fièvre, toux hémoptysie

Radiologie avec infiltrats pulmonaires

Biopsie pulmonaire, LBA...

4.4.2 Aspergillose gastro-intestinale

Souvent associée à une aspergillose pulmonaire

4.4.3 Aspergillose cardiaque

Atteinte myocardique et péricardique

4.4.4 Aspergilloses cutanées

Souvent secondaire à une aspergillose disséminée

Lésions polymorphes: pustules, nodules, ulcérations, cellulite, abcès SC multiples

4.4.5 Onyxis à aspergillus

Souvent difficile d'affirmer le rôle du champignon

Critères d'English (1976)

-pas de dermatophyte dans la culture

-observation du champignon dans l'ongle

-Plusieurs prélèvements positifs

4.4.6 Aspergilloses diverses

Foie, tyroïde, reins, os, mycétomes

5 Étude biologique des Aspergillus

	Le diagnostic précis de l'espèce est de la compétence des spécialistes
	Le laboratoire se contente de diagnostiquer le groupe ou la section auquel appartient le champignon

5.1 Les prélèvements

	Expectoration, LBA, hémocultures (souvent négatives)...
	Examens directs
	Histopathologie
	Colorations spéciales PAS (Hotchkiss-Mac Manus), Gomori-Grocott

5.2 Les cultures

	Sabouraud avec antibiotiques
	Délais de culture 3-4 jours

5.3 L'identification

	Milieu de Czapek
	Milieu à l'extrait de Malt
	Examens macroscopiques
	Examens microscopiques

Dernière modification: 07/01/04