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Plan de la page
Définition
Agent pathogène
Épidémiologie
Clinique
Traitement
Prophylaxie
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Définition |
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L’histoplasmose est la
mycose d’importation la plus souvent rencontrée dans notre
pays. Il en existe deux formes.
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Agent
pathogène |
Ce
sont des champignons dimorphiques d’aspect identique en
culture mais différents à l’état parasitaire par leur
taille, le type de cellules parasitées et les réactions
provoquées :
-Histoplasma
capsulatum (Hc)
-Histoplasma
duboisii (Hd)
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Épidémiologie |
Mode
de contamination:
Hc est présent, sous forme de
spores, dans un sol enrichi en excréments d’oiseaux et de
chauve souris (fermes, silo, pigeonniers, grottes, forêts…),
et la contamination est le plus souvent pulmonaire par
inhalation de poussières riches en spores. Plus rarement,
elle est digestive ou provient d’une excoriation cutanée.
Cette affection n’est pas contagieuse d’homme à homme.
Hd a un mode de contamination qui
est inconnu.
Répartition
géographique:
Hc est une
maladie cosmopolite avec des zones d’endémie dans le
continent américain East, Middle East, Mexique,
Amérique Centrale, Caraïbes, Guyane, Brésil et Argentine.
Des cas sporadiques ont aussi été observés en Asie (Inde,
Sri Lanka, Thaïlande, Vietnam), en Océanie (Nouvelle
Guinée, Nouvelle Calédonie, Australie). En Europe, les cas
autochtones sont exceptionnels mais les cas de contamination
exotiques sont de plus en plus fréquents.
Hd est uniquement présente en Afrique
Noire tropicale mais peut également être importée.
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Clinique
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L’histoplasmose américaine peut exister
sous trois formes :
-une
forme primaire bénigne pulmonaire, il s’agit souvent d’un
simple syndrome grippal survenant une à deux semaines après
l’exposition aux spores avec fièvre, toux, dyspnée, algies
diffuses . En règle générale, la guérison spontanée
survient en trois à quatre semaines. Des calcifications
pulmonaires, hépatiques ou spléniques peuvent survenir et
persister.
-une
forme secondaire de dissémination, plus rare mais qui a lieu
en cas de contamination massive chez l’enfant, l’immunodéprimé
ou le sidéen. Il y a alors aggravation des lésions initiales
et atteinte cutanéomuqueuse et polyviscérale : tube
digestif, endocarde, méninges, surrénales…L’évolution
spontanée serait alors gravissime.
-une
forme pulmonaire chronique de réinfection ou des réveils
tardifs avec apparition d’ulcérations muqueuses chroniques
surtout buccales. Les sujets souffrant de broncho-pneumopathie
obstructive sont exposés aux formes cavitaires chroniques
obstructives, qui ressemblent à la tuberculose avec toux,
hémoptysies, dyspnée et qui évoluent vers l’insuffisance
respiratoire chronique et parfois vers la mort.
L’histoplasmose africaine touche rarement
le poumon. Les malades se présentent avec une ou plusieurs
localisations de la maladie : cutanée, osseuse ou
ganglionnaire. Les lésions cutanées prédominent au visage
avec des papules et des nodules bruns, l’atteinte osseuse
est pseudo tuberculeuse avec ostéolyse, géodes et abcès
froids. L’adénomegalie est volumineuse, localisée et
froide. Il existe des formes disséminées avec ulcérations
digestives et atteinte polyviscérale.
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Définition
Agent pathogène
Cycle parasitaire
Clinique
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Traitement |
Pour Hc, on utilisera en première
intention, des antifongiques azolés comme l’itraconazole
SPORANOX® et en seconde intention des antifongiques
polyèniques telle que l’amphotéricine B FUNGIZONE®.
Pour Hd, l’éxérèse chirurgicale sera de
toute façon prioritaire avec en plus l’utilisation
simultanée d’un antifongique azolé comme le kétoconazole
NIZORAL® ou d’un antifongique polyènique comme l’amphotéricine
B FUNGIZONE®.
Ces
azolés peuvent être aussi utilisés en traitement d’entretien
mais de durées différentes selon que le patient soit
immunocompétent ou immunodéprimé.
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Prophylaxie |
Il n’y en a pas pour Hd dont l’épidémiologie est
inconnue, et pour Hc on peut
seulement conseiller d’éviter la fréquentation de grottes
où le sol est susceptible d’être enrichi en fientes d’oiseaux
ou en excréments de chauves-souris. |
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